不整脈 診療

動悸について

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佐久間クリニックの松下です。

当院は循環器内科を標榜する医院なので、動悸で悩む患者様が多く来院されております。

患者様が『今現在、動悸を強く自覚している』状態で病院に来院されると、すぐに12誘導心電図を記録します。

動悸時の心電図を記録できればその時点ですぐに動悸の原因が何なのか(不整脈なのか、心筋梗塞などの虚血性心疾患なのか、心臓以外なのか・・などの)診断がつく事が多いのですが、

当院のような内科医院では

最近、寝る前に動悸がおきるのよ。辛いのよ。

上記の方のように、来院された時には動悸を自覚されていない方がほとんどです(動悸が続いて、困っていたら大きな病院の救急外来に行っているからです)。

患者様が来院した時にはいつもの元気な自分に戻っております。そのため、動悸を自覚したその時の状況をよく聞くことが大事となります。

循環器内科の診療は問診が一番大事で、患者さんの話を聞いていくと心臓が原因で動悸がするのか、それとも心臓以外の原因で動悸がするのか・・心臓ならば不整脈か狭心症か・・・不整脈だとしたら期外収縮か心房細動かPSVTか・・・心臓だとしたら貧血か甲状腺機能亢進症か・・・などが見えてきます。

心臓の診療は問診が一番大事と考えておりますので、診療時間に余裕がある時はできる限り問診に時間を割いております。他の患者様の待ち時間は気にしないで思ったことを話して下さい。

動悸の原因として一番多いと思われる病気は不整脈です。

実際に動悸で来院される患者様も不整脈を気にされて来院される方が大多数です。

不整脈は起きている時に心電図を記録できないと診断がつけられません。

そのため来院時に心電図をとったとしても正常なことがほとんどです。不整脈発作が起きているその瞬間に心電図を記録しないと、その時以外は全く正常だからです。

不整脈発作時はだれが見ても病人に見えますが、不整脈発作が止まるとスパッといつもの自分に戻ります。
発作が起きている時だけ調子が悪いのが不整脈の特徴でもあります。

これではなかなか診断がつけれませんので積極的に不整脈を捕まえに行く検査があります。

一番一般的なものとして、24時間ホルター心電図という心電図を記録し続けながら普段の1日を過ごしてもらうという検査です(当院でも行っております)。

毎日動悸発作が起きている方は不整脈を捕まえられる可能性が高いです。

しかし不整脈は交感神経系の影響を受けることが多いので

今日は検査だ・・・

なんて緊張するとその日に限って不整脈が出ない事が多いです。

24時間ホルター心電図で不整脈を捕まえられない場合、イベントレコーダーや植え込み型ループレコーダーなどの次なる検査もありますが、

『不整脈があるのかないのか』ということに焦点を当てると、自分でできて簡単なものとして『脈拍を触知する』ことが良いのではないかと考えます。

手首の親指側に指をあてます

心臓の動きと脈拍は普通ならば1対1で対応しておりますので動悸時に脈拍を触知して

①すごく早かった ②すごく遅かった ③脈が飛んだ ④リズムが一定ではなくバラバラだった

などを話してもらうだけで

その特徴からは、期外収縮という不整脈が疑われます

などと、診療を進めていくことができるのです(と、いうことでやっぱり問診が大事なのですが、この様に患者様の協力が必要になります)。

一通りの検査をしても不整脈が捕まらない場合、心臓以外の原因も考えていきます。

心臓以外の動機の原因としては貧血と甲状腺機能亢進症の頻度は高い為、この2つを除外(もしくは診断)する目的で血液検査は一応行っていたほうが良いと思います。

当院では最終的に異常がなかった時、はじめて更年期障害もしくは精神的なものかということで患者様に原因と今後の対策について話し合っていくこととしております。

不整脈の診療を長くやっていると実際は不整脈だったが、若いころから精神的なものだといわれ体調不良の原因を長年見つけられなかったという方に少なからず出会います。

そういう経験があるとすぐに『気のせいでしょう』とは言えなくなります。

文が長くなりましたが、今回覚えてもらいたいことは『動悸を自覚したら脈拍を触知してみよう』という事です。宜しくお願い致します。

-不整脈, 診療

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